Emergências Clínicas - Pneumonia Adquirida na Comunidade

Área: Unidade de Emergência / Subárea: Clínica Médica

Ajudar a estratificar o risco de complicações após diagnóstico de PAC e decidir o tratamento mais adequado

Luiz Ivan Marques Pereira. Ex-residente da Clínica Médica. Departamento de Clínica Médica- FMRP/USP
Luis Sérgio. Médico Assistente da Comissão de Uso e Controle de Antimicrobianos da UE-HC-FMRP/USP

Data da última alteração: quarta, 04 de novembro de 2020
Data de validade da versão: sexta, 04 de novembro de 2022

Doença inflamatória aguda de causa infecciosa que acomete os espaços aéreos e é causada por vírus, bactérias ou fungos. A PAC se refere à doença adquirida fora do ambiente hospitalar ou, ainda, que se manifesta em até 48 h da admissão à unidade assistencial.

História: febre, tosse (seca ou produtiva), dor torácica ventilatório-dependente, dispneia, calafrios e sintomas sistêmicos (cefaléia, vômitos, diarréia, mialgia, artralgias, fadiga e queda do estado geral).
Exame físico: taquipneia, taquicardia, hipotensão, crepitações localizadas e macicez à percussão do tórax.

Radiografia de tórax em incidência póstero-anterior e perfil: todos os casos.
Hemograma, uréia, creatinina, sódio, potássio e glicemia: > 50 anos, presença de comorbidades, PSI II-V.
Gasometria arterial: se SpO2 ≤ 90%, insuficiência respiratória ou na suspeita de hipercapnia no DPOC.
Gram do escarro, hemoculturas, pesquisa dos antígenos urinários de legionela e pneumococo, proteína C-reativa ou pró-calcitonina (valor prognóstico): PSI III-V.

1. Ambulatorial:
a) Amoxicilina, VO, 500mg a 1g de 8/8h ou
b) Claritromicina, VO, 500mg 12/12h ou
c) Amoxicilina + Ac clavulânico, VO, 500 mg de 8/8h - preferir para pacientes >65anos.
Obs: Preferir claritromicina (ou doxicilina, VO, 100mg 12/12h) para pneumonia intersticial com suspeita de micoplasma, clamídia ou legionella.

2. Hospitalar, sem histórico de uso prévio de antibiótico, de média gravidade:
a) Amoxicilina + Ac clavulânico, EV, 1g de 8/8h ou
b) Cefuroxima, EV, 750 mg de 8/8h ou
c) Ceftriaxone, EV, 1g de 12/12h.

3. Hospitalar, com histórico de falha após uso prévio de antibiótico, de média gravidade:
a) Uso prévio de amoxicilina: Ceftriaxone, EV, 1g de 12/12h ou Amoxicilina + Ac.clavulânico, EV, 1g de 8/8h.
b) Uso prévio de ceftriaxone: Levofloxacina, EV, 750 mg cada 24 horas.

4. Hospitalar de alta gravidade:
a) Paciente com história de aspiração (pneumonias pós-AVC, crises convulsivas, traumas, uso de álcool e drogas): Amoxicilina + Ac. Clavulânico, EV, 1g de 8/8h ou Ceftriaxone, EV, 1g de 12/12h + Clindamicina, EV, 600 mg de 8/8h.
b) Pacientes HIV + com PO2 <70mmg Hg: Sulfametoxazol + trimetroprim, EV, (15mg/kg/dia de trimetroprim) dividido de 6/6horas + ceftriaxona, EV, 1g 12/12h.
c) Outras pneumonias comunitárias de alta gravidade: Claritromicina, EV, 500mg de 12/12h + Ceftriaxone, EV, 1g de 12/12h ou Levofloxacina, EV, 750 mg cada 24 horas.
d) Provável pneumonia estafilocócica: Oxacilina, EV, 2g 6/6h + Gentamicina EV, 1mg/Kg de peso 8/8h.

1- Correa RA, et al. Diretrizes brasileiras para pneumonia adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes. Jornal Brasileiro de Pneumologia 2009; 35(6): 574-601.
2- Mandell LA, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clinical Infectious Diseases 2007; 44: S27-72.
3- Manual de Antimicrobianos do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo.