1. Primeiro Passo - Definir creatinina basal:
- Considerar o menor valor estável de creatinina dos últimos 3 meses.
- Se não houver dosagem de creatinina no último trimestre, usar o valor mais recente dos últimos 12 meses.
- Em pacientes sem creatinina prévia conhecida, considerar o valor da menor creatinina durante a internação como a provável creatinina basal.
2. Segundo Passo - Diagnóstico de Injúria Renal Aguda (IRA) em pacientes cirróticos, de acordo com os critérios do Clube Internacional de Ascite e do KDIGO:
- Aumento de creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dL em 48 horas; ou
- Aumento de creatinina ≥ 50% do valor basal conhecido ou presumido, ocorrido nos 7 dias anteriores; e/ou
- Redução do débito urinário ≤ 0,5 mL/kg/h por um período ≥ 6 horas.
3. Terceiro Passo - Definir o estágio da IRA:
- Estágio 1A (AKI 1A): Aumento de creatinina de ≥ 0,3 mg/dL ou ≥ 1,5x a 2x do valor basal, sendo <1,5 mg/dL.
- Estágio 1B (AKI 1B): Aumento de creatinina de ≥ 0,3 mg/dL ou ≥ 1,5x a 2x do valor basal, sendo ≥1,5 mg/dL.
- Estágio 2 (AKI 2): Aumento de creatinina de 2x a 3x do valor basal.
- Estágio 3 (AKI 3): Aumento de creatinina > 3x do valor basal, ou creatinina ≥ 4,0 mg/dL com aumento mínimo ≥ 0,3 mg/dL, ou início de diálise.
4. Diagnóstico de Síndrome Hepatorrenal associada à Injúria Renal Aguda - Critérios diagnósticos:
- Cirrose com ascite.
- Injúria Renal Aguda pelos critérios ICA/KDIGO.
- Ausência de resposta após suspensão do diurético e expansão com albumina.
> Albumina 1g/kg por dia (dose máxima de 100 g/dia) por 24 horas a 48 horas.
> Albumina humana 20% - 1 frasco = 50 mL = 10 g.
- Sem evidência de outra causa mais provável de IRA.