Protocolos transfusionais VII: indicação de hemocomponentes modificados

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Orientar as equipes médicas sobre a definição e a indicação dos hemocomponentes modificados

Flávia Leite Souza Santos
Ana Cristina Silva-Pinto

Data da última alteração: segunda, 08 de julho de 2024
Data de validade da versão: quarta, 08 de julho de 2026

1. Hemocomponentes Lavados

1.1 Características
São hemocomponentes cujo plasma foi removido e ressuspenso em solução salina estéril ultilizando-se equipamento especialmente destinado para este fim. O hematócrito final do concentrado de hemácias lavado é de 50-70% e a hemoglobina mínima de 40 g/U. O conteúdo de proteínas do sobrenadante final deve ser inferior a 0,5 g/U. Apesar de este procedimento ser realizado em sistema fechado, como é feita a remoção da solução preservante, o CH resultante pode ser estocado por apenas 24 horas.

1.2 Indicações

a) Prevenção de reações alérgicas recorrentes e de grave intensidade e reações anafiláticas. Pacientes que tenham apresentado manifestações alérgicas graves anteriores a componentes sanguíneos.
b) Pacientes portadores de deficiência de IgA conhecida.
c) Alguns autores recomendam seu uso na transfusão intrauterina e em neonatos, no caso de não haver disponibilidade de CH com menos de 5-7 dias.

Atualmente, a lavagem não é mais usada na prevenção de reação transfusional febril não hemolítica, pois os métodos atuais de leucorredução são mais eficazes. Além disso, não é mais indicada para pacientes com doença renal crônica ou dilalíticos.

2. Hemocomponentes Leucorreduzidos (filtrados)

2.1 Características

Uma unidade de concentrado de hemácias contém cerca de 1 x 109 leucócitos e uma unidade de plaquetas possui 1x107 leucócitos. Considera-se leucorreduzido o CH com < 5x 106 leucócitos/unidade e CP leucorreduzido se leucócitos < 0,85x106. A leucorredução é feita por filtros específicos para esse fim. Atualmente a filtragem é realizada principalmente após a doação, antes do armazenamento do hemocomponente. Este procedimento reduz em até 99% dos leucócitos polimorfonucleares e não remove os linfócitos.

2.2 Indicações

Os hemocomponentes leucorreduzidos são indicados para reduzir a intensidade e a frequência das reações febris não hemolíticas (RFNH); alguns serviços recomendam a leucorredução após 2 episódios dessa reação. A transfusão de hemocomponentes leucorreduzidos pode ser indicada ainda para a profilaxia de aloimunização a antígenos do sistema HLA em pacientes com potencial para serem politransfundidos e para os quais se considera importante evitar a refratariedade imune à eventual transfusão de CP (ex: anemia aplástica, plaquetopatias hereditárias). Outra indicação é na redução de transmissão de CMV em pacientes CMV-negativos, principalmente se forem imunossuprimidos. Também estão indicados para pacientes submetidos a cirurgias cardiovasculares para redução da mortalidade e disfunção de órgãos. A leucorredução não está indicada na prevenção de doença do enxerto contra o hospedeiro transfusional (DECH-T), onde a irradiação dos hemocomponentes é a mais eficaz. É importante decidir sobre a indicação de hemocomponente filtrado antes da primeira transfusão para evitar a aloimunização contra antígenos leucocitários. A tabela 1 traz as principais indicações de hemocomponentes leucorreduzidos.

3. Hemocomponentes Irradiados

3.1 Características

Hemocomponentes irradiados são produzidos através do processo de irradiação, com a finalidade de inativar os linfócitos existentes nos hemocomponentes. As fontes mais usadas para irradiação de hemocomponentes são os raios gama, provenientes do césio 137 ou do cobalto 60.

3.2 Indicações

Indicada para a prevenção de doença do enxerto versus hospedeiro pós-transfusional (DECH-PT), complicação imunológica associada à enxertia e a expansão clonal de linfócitos do doador em receptores susceptíveis, principalmente em pacientes gravemente imunossuprimidos. A tabela 2 descreve as indicações formais e as indicações possíveis dos hemocomponentes irradiados.

Vide definição acima.

Vide definição acima.

Vide definição acima.

Manual de Medicina Transfusional 2a Edição. Atheneu. 2014. Dimas Tadeu Covas, Eugênia Maria Amorim Ubiali, Gil Cunha De Santis
AABB Technical Manual, 20th Edition

Tabela 1: Tabela 1. Principais indicações de hemocomponentes leucorreduzidos


Tabela 1. Principais indicações de hemocomponentes leucorreduzidos

Tabela 2: Tabela 2. Indicações de hemocomponentes irradiados


Tabela 2. Indicações de hemocomponentes irradiados